产科不同疾病情况下ICD-10编码要点

　　妊娠、分娩和产褥期发生的疾病或并发症的分类，适用于与妊娠、分娩或产褥期有关或因其加重的疾病（产妇原因或产科原因），不能用于新生儿。包括：

　　不包括损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T88.1，T88.6-T98）、与产褥期有关的精神和行为障碍（F53.-）、正常妊娠监督（Z34.-）和高危妊娠监督（Z35.-）等。

　　（一）产科应选择对产妇或胎儿危害最大的原因作为主要诊断，特别是导致剖宫产、产钳、吸引分娩的主要并发症或合并症，分娩方式（O80-O84）可作为其他诊断填报；不伴有合并症或并发症时，分娩方式才有可能作为主要编码。

　　（二）人工流产、自然流产伴有绝育者，选择人工流产、自然流产作为主要诊断。分娩伴有绝育者，根据分娩的并发症等情况选择主要诊断。

　　临床应明确发生的具体部位（腹腔、输卵管、卵巢、其他部位），一般情况下未特指的异位妊娠（O00.9）不作为填报诊断。

　　应区分即时和延时并发症。O00-O02 的即时和延时并发症，均分类于 O08（流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症）；O03-O04 的即时并发症已包含于其亚目分类中，延时并发症分类于O08。具体见下表：

　　因分类于 O00-O02 的疾病入院，经过治疗出院后出现并发症再次入院治疗时

　　因分类于 O03-O04 的疾病入院，经过治疗出院后出现并发症再次入院治疗时

　　习惯性流产伴有近期妊娠保胎治疗编码于 O26.2（习惯性流产者的妊娠医疗）；当习惯性流产者伴有近期妊娠保胎治疗失败导致流产，根据具体情况分类于自然流产（O03）。编码时应区分因习惯性流产导致的不孕症诊疗分类于N96（习惯性流产）。

　　临床应明确高血压发生时间及并发症。未特指的先兆子痫（O14.9）和未特指发生时间的子痫（O15.9）一般情况下不作为填报诊断。具体见下表：

　　伴随O10-O14 和 O16 情况后发生的惊厥/子痫伴有妊娠引起或原有的高血压

　　妊娠剧吐应区分妊娠周数，早期（≤22周）妊娠剧吐编码于O21.0（轻度妊娠剧吐），早期妊娠剧吐伴有代谢紊乱编码于 O21.1（妊娠剧吐伴有代谢紊乱），晚期（＞22周）妊娠剧吐编码于 O21.2（妊娠晚期呕吐）。原则上不允许编码O21.9（未特指的妊娠剧吐）。

　　临床应明确是否进入产程及是否影响产程。因巨大儿计划剖宫产，新生儿实际出生体重小于 4KG，巨大儿不能作为编码填报。具体见下表：

　　非剖宫产或助产指证，进入产程后没有导致产程受阻正常顺产分娩，新生儿出生后发现体重≥4Kg

　　编码时应区分流产结局或分娩结局，流产结局的子宫瘢痕处妊娠编码于 O00.8（其他的异位妊娠）；分娩结局的子宫瘢痕妊娠编码于 O34.2（为以前的子宫手术瘢痕给予的孕产妇医疗）。

　　（一）胎儿具有生存能力之前终止妊娠（〈28 周），选择医疗性流产（O04.-）作为主要诊断，终止妊娠的原因作为其他诊断。

　　（二）胎儿具有生存能力之后终止妊娠（≥28 周），选择终止妊娠的原因（如畸形）作为主要诊断，医疗性流产（O04.-）作为其他诊断。

　　（三）死胎指发生于妊娠 20 周之后的胎儿宫内死亡，主要编码于O36.4（为胎儿宫内死亡给予的孕产妇医疗），孕周可省略编码。

　　住院目的是施行宫颈环扎术，无论临床是否诊断宫颈功能不全，主要诊断均编码于 034.3（为宫颈机能不全给予的孕产妇医疗）；再次住院为环扎后拆除缝线（为宫颈其他异常给予的孕产妇医疗）。

　　根据胎膜早破后产程开始的时间进行编码。已经进入产程的剖宫产按破膜和进入产程的时间计算， 未进入产程进行剖宫产或离院未分娩，编码于 O42.9（未特指的胎膜早破）。胎膜早破后，出现羊水过少，不应编码 041.0（羊水过少）。具体见下表：

　　临床应明确出血原因（胎盘早期剥离、胎盘粘连等）、程度（有无凝血缺陷）和出血时间（产前、产时、产后）。子宫胎盘卒中是重型胎盘早期剥离，当有子宫胎盘卒中诊断时，应编码于O45.8（其他的胎盘早期剥离），原则上不允许编码045.9（未特指的胎盘早期剥离）。

　　包括妊娠、产褥期或哺乳时所发生的情况。分娩后12个月之前（包括产褥期 6周）母亲仍哺乳，分类于O91（与分娩有关的感染）；哺乳时间超过12 个月，分类于N61（炎性疾患）。

　　妊娠合并精神障碍编码于 O99.3（精神障碍和神经系统疾病并发于妊娠、分娩和产褥期），应用于患者孕前明确诊断具有精神障碍疾病的患者。

　　产褥期（分娩后42天）内发生精神障碍，且没有充分依据说明精神障碍可归类于其他精神障碍疾病时，分类于 F53（与产褥期有关的精神和行为障碍，不可归类在他处者）。

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　　第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见 ,不可归类在他处者(R00-R99)